Repetibilidade do estudo tomográfico da córnea com Scheimpflug rotacional, em olhos normais, olhos com ceratocone e olhos com ceratocone operados por crosslinking / Repeatability of the tomographic study of the cornea with a rotational Scheimpflug in normal eyes, eyes with keratoconus and eyes with crosslinking for keratoconus

RESUMO Objetivo Avaliar a precisão da tomografia corneana com imagens de Scheimpflug (Pentacam® AXL, OCULUS, Wetzlar, Alemanha) nos padrões de escaneamento com 25 e 50 imagens, verificando sua repetibilidade e reprodutibilidade em olhos normais, com ceratocone e com ceratocone após crosslinking. Métodos Estudo prospectivo, transversal, misto, no qual foram incluídos os pacientes que tinham córneas normais, ou com ceratocone; e não tinham realizado cirurgias corneanas, com exceção do crosslinking. Foram excluídos os pacientes que tivessem realizado outras cirurgias, como implante de anel intracorneano ou transplante de córnea. Foram realizadas três medidas com 25 imagens e três medidas com 50 imagens em cada olho incluído no estudo. Resultados O estudo avaliou 54 olhos de 41 pacientes. Destes, dez (18,52%) olhos eram com córneas normais e sem cirurgia ocular prévia aleatoriamente selecionados de 5 pacientes; 22 (40,74%) olhos aleatoriamente selecionados de 18 pacientes com ceratocone, sem cirurgia ocular prévia; e 22 (40,74%) olhos com ceratocone de 18 pacientes operados por crosslinking. No estudo da repetibilidade, percebemos uma maior variação de valores em todos os índices nos pacientes com ceratocone comparados aos de pacientes com olhos normais, em grande parte dos parâmetros analisados. Conclusão Não houve diferença significativa entre os métodos de escaneamento por 25 e 50 imagens, sendo o escaneamento por 25 imagens mais conveniente. A presença de ceratocone teve impacto negativo na repetibilidade de ambos os tipos de exame, e foi grande a concordância entre os métodos nos três grupos estudados. O coeficiente de repetibilidade permite considerar a relevância clínica dos dados para avaliar a progressão de ceratocone.

ABSTRACT Objective To evaluate the accuracy of corneal tomography with Scheimpflug images (Pentacam® AXL, OCULUS, Wetzlar, Germany) in scanning patterns with 25 and 50 images, by analyzing their repeatability and reproducibility in normal eyes, eyes with keratoconus and with keratoconus after crosslinking. Methods Prospective, cross-sectional, mixed study including patients who had normal corneas, or who had keratoconus, who had not undergone corneal surgery, with the exception of crosslinking. Patients who had undergone surgery for intracorneal ring implantation or corneal transplantation were excluded. Three measurements were performed with 25 images and three measurements were performed with 50 images on each eye included in the study. Results The study evaluated a total of 54 eyes of 41 patients. Of these, 10 (18.52%) eyes had normal corneas, without previous eye surgery, 22 (40.74%) were eyes with keratoconus, without previous eye surgery, and 22 (40.74%) were eyes with keratoconus, with crosslinking for keratoconus. In the study of repeatability, we noticed a greater variation of values in all indices in patients with KC compared to those with normal eyes, in most of the parameters analyzed. Conclusion There is no significant difference between the scanning methods with 25 and 50 images. However, 25 scans has advantages that make it the main method suggested. The presence of keratoconus has a negative impact on the repeatability of both types of examination, and there is great agreement between the methods in the three groups studied. The high repeatability coefficient in some parameters suggests that these data should be used with care in the assessment of keratoconus progression.

A Sonotrombólise Promove Melhora dos Índices de Motilidade e Perfusão do Ventrículo Esquerdo após o Infarto Agudo do Miocárdio / Sonothrombolysis Promotes Improvement in Left Ventricular Wall Motion and Perfusion Scores after Acute Myocardial Infarction

Resumo Fundamento Demonstrou-se recentemente que a aplicação de ultrassom de alta energia com microbolhas, técnica conhecida como sonotrombólise, causa a dissolução de trombos intravasculares e aumenta a taxa de recanalização angiográfica no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM-CSST). Objetivo Avaliar o efeito da sonotrombólise nos índices de motilidade e perfusão miocárdicas em pacientes com IAM-CSST, utilizando a ecocardiografia com perfusão miocárdica em tempo real (EPMTR). Método Uma centena de pacientes com IAM-CSST foram randomizados em dois grupos: Terapia (50 pacientes tratados com sonotrombólise e angioplastia coronária primária) e Controle (50 pacientes tratados com angioplastia coronária primária). Os pacientes realizaram EPMTR para analisar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o índice de escore de motilidade segmentar (IEMS) e o número de segmentos com defeito de perfusão miocárdica, 72 horas após o IAM-CSST e com 6 meses de acompanhamento. Foi considerado significativo p < 0,05. Resultados Pacientes tratados com sonotrombólise apresentaram FEVE mais alta que o grupo Controle em 72 horas (50 ± 10% vs. 44 ± 10%; p = 0,006), e essa melhora foi mantida em seis meses (53 ± 10% vs. 48 ± 12%; p = 0,008). O IEMS foi similar nos grupos Terapia e Controle em 72 horas (1,62 ± 0,39 vs. 1,75 ± 0,40; p = 0,09), mas tornou-se menor no grupo Terapia em 6 meses (1,46 ± 0,36 vs. 1,64 ± 0,44; p = 0,02). O número de segmentos com defeito de perfusão não foi diferente entre os grupos em 72 horas (5,92 ± 3,47 vs. 6,94 ± 3,39; p = 0,15), mas ficou menor no grupo Terapia em 6 meses (4,64 ± 3,31 vs. 6,57 ± 4,29; p = 0,01). Conclusão A sonotrombólise em pacientes com IAM-CSST resulta na melhora dos índices de motilidade e perfusão ventricular ao longo do tempo.

Abstract Background It has recently been demonstrated that the application of high-energy ultrasound and microbubbles, in a technique known as sonothrombolysis, dissolves intravascular thrombi and increases the angiographic recanalization rate in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI). Objective To evaluate the effects of sonothrombolysis on left ventricular wall motion and myocardial perfusion in patients with STEMI, using real-time myocardial perfusion echocardiography (RTMPE). Methods One hundred patients with STEMI were randomized into the following 2 groups: therapy (50 patients treated with sonothrombolysis and primary coronary angioplasty) and control (50 patients treated with primary coronary angioplasty). The patients underwent RTMPE for analysis of left ventricular ejection fraction (LVEF), wall motion score index (WMSI), and number of segments with myocardial perfusion defects 72 hours after STEMI and at 6 months of follow-up. P < 0.05 was considered statistically significant. Results Patients treated with sonothrombolysis had higher LVEF than the control group at 72 hours (50% ± 10% versus 44% ± 10%; p = 0.006), and this difference was maintained at 6 months of follow-up (53% ± 10% versus 48% ± 12%; p = 0.008). The WMSI was similar in the therapy and control groups at 72 hours (1.62 ± 0.39 versus 1.75 ± 0.40; p = 0.09), but it was lower in the therapy group at 6 months (1.46 ± 0.36 versus 1.64 ± 0.44; p = 0.02). The number of segments with perfusion defects on RTMPE was similar in therapy and control group at 72 hours (5.92 ± 3.47 versus 6.94 ± 3.39; p = 0.15), but it was lower in the therapy group at 6 months (4.64 ± 3.31 versus 6.57 ± 4.29; p = 0.01). Conclusion Sonothrombolysis in patients with STEMI resulted in improved wall motion and ventricular perfusion scores over time.

Carcinoid Heart Disease: A Review.

Carcinoid tumors are rare malignancies able to spread and produce bioactive humoral products, mainly serotonin, which is responsible for the Carcinoid Syndrome (CS); its features are: flushing, diarrhea, bronchospasm and valvular heart disease. The Carcinoid Heart Disease (CHD) importantly worsens prognosis and it is found in up to 50% of patients with CS. After being produced by liver implants, serotonin finds its way straight into the right heart cavities, leading to valve tissue aggression and ventricular dysfunction. Early CHD diagnosis is still a challenge due to the asymptomatic initial stage, until right heart failure develops along with ascites, swelling and hepatomegaly. Echocardiography is still the main tool for diagnosis, especially due to its ability to appropriately evaluate ventricular and valve function, cardiac morphology and hemodynamics. Tricuspid regurgitation, pulmonic stenosis and dilated cardiomyopathy are the main impairments found in CHD. Magnetic resonance imaging has also developed well in this field, and it is now believed to be essential, due to accurate right cavities evaluation and fibrosis detection. For better prognosis, early diagnosis must be pursued, which has impact on clinical management and valve repair surgical decision.

Perfil paquimétrico horizontal para a detecção do ceratocone / Horizontal pachymetric profile for the detection of keratoconus

RESUMO Objetivo: Avaliar a capacidade de dados de perfil paquimétrico horizontal, a fim de distinguir o ceratocone de córneas normais, e comparar a precisão de índices com outros tomográficos mais complexos. Métodos: Em um estudo retrospectivo, um olho selecionado aleatoriamente de 225 pacientes com ceratocone bilateral e de 335 pacientes com córneas normais foram incluídos. Todos os pacientes foram examinados por um especialista em córnea e foram submetidos ao exame de tomografia de córnea, Pentacam HR (Oculus, Wetzlar, Alemanha). Os dados de perfil paquimétrico horizontal em 6 milímetros passando pelo ápice foi avaliado. Com esses dados, a espessura no ápice corneano (P.ápice), a espessura no ponto mais fino do perfil horizontal (P.min.H), a progressão paquimétrica do ponto mais fino para o mais espesso (PPmin-máx), a progressão paquimétrica média no meridiano temos como referencial a média normal (PPméd) e a adequação a uma linha de tendência polinomial do segundo grau (R2). Um modelo de inteligência artificial foi construído para combinar esses dados. O desempenho para distinguir ceratocone do normal foi avaliada por curvas ROC. Resultados: Todos os índices avaliados foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos (p <0,001). A área sob a curva ROC (AUC) de paquimetria no ápice e no TP foram de 0,904 e 0,938, respectivamente. O índice tomográfico com maior AUC foi o BAD-D (0,997). Em relação ao perfil horizontal, a AUC do P.min.H e PPmin-max foram 0,915 e 0,927, respectivamente. A adequação à linha de tendência para o gráfico de espessura no ápice apresentou AUC 0,896. O melhor desempenho foi obtido com o PPméd (AUC 0,932 Sensibilidade = 84,4% e especificidade de 92,5%). O modelo de inteligência artificial combinando todos os itens derivados do perfil horizontal melhorou o desempenho (AUC 0,991 Sens. = 96% e espec. = 98%). Conclusão: O perfil de espessura horizontal permite detectar o ceratocone, com capacidade comparável aos índices mais complexos. Esse tipo de análise pode fornecer o básico para novas abordagens, que utilizem dados presentes em aparelhos mais simples que o tomógrafo, reduzindo o custo para os pacientes.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the ability of horizontal thickness profile to distinguish keratoconus from normal corneas, and compare the accuracy of these indices with more complex tomographic indices. Methods: In a retrospective study, one eye randomly selected from 225 patients with bilateral keratoconus and 335 patients with normal corneas were included. All patients were examined by a corneal specialist and underwent the examination of corneal tomography, Pentacam HR (Oculus, Wetzlar, Germany). Data of horizontal pachymetric profile passing through the apex of 6 mm was evaluated. With these data, the thickness at the corneal apex (P.ápice), the thickness of the thinnest point of the horizontal profile (P.min.H), the pachymetric progression from the thinnest point to the thickest (PPmin-max), the average pachymetric progression in the meridian as reference the average from the normal population (PPméd) and the fitness with a second degree polynomial trendline (R2). An artificial intelligence model was built to combine this data. The performance for distinguishing normal keratoconus was evaluated by ROC curves. Results: All of these indices were statistically different between the two groups (p <0.001). The area under the ROC curve (AUC) thickness at the apex and TP were 0.904 and 0.938, respectively. The tomographic index with higher AUC was BAD-D (0.997). Regarding the horizontal profile, the AUC of PP.min.H and PPmin-max were 0.915 and 0.927, respectively. The fitness to the trendline to the horizontal thickness graph AUC was 0.896. The best performance was obtained with the PPméd (AUC 0.932 sensitivity = 84.4% and specificity of 92.5%). The artificial intelligence model combining all items derived from horizontal profile improved performance (AUC 0.991 Sensitivity = 96% and specificity of 98%). Conclusion: The horizontal thickness profile can detect keratoconus, with a capacity comparable to more complex indices. This type of analysis can provide the basics for new approaches, using data present in simpler devices than the tomographer reducing the cost for the patients.

Validation of the Killip-Kimball Classification and Late Mortality after Acute Myocardial Infarction / Validação da Classificação de Killip e Kimball e Mortalidade Tardia Após Infarto Agudo do Miocárdio

Background: The classification or index of heart failure severity in patients with acute myocardial infarction (AMI) was proposed by Killip and Kimball aiming at assessing the risk of in-hospital death and the potential benefit of specific management of care provided in Coronary Care Units (CCU) during the decade of 60. Objective: To validate the risk stratification of Killip classification in the long-term mortality and compare the prognostic value in patients with non-ST-segment elevation MI (NSTEMI) relative to patients with ST-segment elevation MI (STEMI), in the era of reperfusion and modern antithrombotic therapies. Methods: We evaluated 1906 patients with documented AMI and admitted to the CCU, from 1995 to 2011, with a mean follow-up of 05 years to assess total mortality. Kaplan-Meier (KM) curves were developed for comparison between survival distributions according to Killip class and NSTEMI versus STEMI. Cox proportional regression models were developed to determine the independent association between Killip class and mortality, with sensitivity analyses based on type of AMI. Results: The proportions of deaths and the KM survival distributions were significantly different across Killip class >1 (p <0.001) and with a similar pattern between patients with NSTEMI and STEMI. Cox models identified the Killip classification as a significant, sustained, consistent predictor and independent of relevant covariables (Wald χ2 16.5 [p = 0.001], NSTEMI) and (Wald χ2 11.9 [p = 0.008], STEMI). Conclusion: The Killip and Kimball classification performs relevant prognostic role in mortality at mean follow-up of 05 years post-AMI, with a similar pattern between NSTEMI and STEMI patients. .

Fundamento: A classificação ou índice de gravidade de insuficiência cardíaca em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) foi proposta por Killip e Kimball com o objetivo de avaliar o risco de mortalidade hospitalar e o potencial benefício do tratamento especializado em unidades coronárias (UCO) na década de 1960. Objetivos: Validar a classificação de Killip para mortalidade total em longo prazo e comparar o valor prognóstico em pacientes com IAM sem elevação do segmento ST (IAMSEST) em relação àqueles com elevação do segmento ST (IAMCEST), na era pós-reperfusão e de terapia antitrombótica moderna. Métodos: Foram avaliados 1906 pacientes com IAM confirmado, admitidos em UCO entre 1995 e 2011, com seguimento médio de cinco anos, para avaliação da mortalidade total. Curvas de Kaplan-Meier foram construídas para comparação da sobrevida por classe Killip e IAMSEST versus IAMCEST. Modelos de regressão de risco proporcional de Cox foram construídos para determinar a associação independente entre a classe Killip e a mortalidade, com análises de sensibilidade por tipo de IAM. Resultados: As proporções de óbitos e as distribuições das curvas de sobrevida foram diferentes conforme a classe Killip >1 (p <0,001) e similares entre IAMSEST e IAMCEST. Os modelos de risco identificaram a classificação de Killip como preditor significante, sustentado, consistente e independente de covariáveis relevantes (Wald χ2 16,5 [p = 0,001], IAMSEST) e (Wald χ2 11,9 [p = 0,008], IAMCEST). Conclusão: A classificação de Killip e Kimball desempenha papel prognóstico relevante na mortalidade em seguimento médio de cinco anos pós-IAM e, de modo similar, entre pacientes com IAMSEST e IAMCEST. .

Assessing ectasia susceptibility prior to LASIK: the role of age and residual stromal bed (RSB) in conjunction to Belin-Ambrósio deviation index (BAD-D) / Avaliação de suscetibilidade para ectasia antes de LASIK: o papel da idade e do leito estromal residual em conjunto ao índice Belin-Ambrósio (BAD-D)

Purpose: To compare the ability to detect preoperative ectasia risk among LASIK candidates using classic ERSS (Ectasia Risk Score System) and Pentacam Belin-Ambrósio deviation index (BAD-D), and to test the benefit of a combined approach including BAD-D and clinical data. Methods: A retrospective nonrandomized study involved preoperative LASIK data from 23 post-LASIK ectasia cases and 266 stable-LASIK (follow up > 12 months). Preoperative clinical and Pentacam (Oculus; Wetzlar, Germany) data were obtained from all cases. Mann-Whitney's test was performed to assess differences between groups. Stepwise logistic regression was used for combining parameters.The areas under the Receiver Operating Characteristic (ROC) curves (AUC) were calculated for all parameters and combinations, with pairwise comparisons of AUC (DeLong's method). Results: Statistically significant differences were found for age, residual stromal bed (RSB), central corneal thickness and BAD-D (p<0.001), but not for sphere, cylinder or spherical equivalent (p>0.05). ERSS was 3 or more on 12/23 eyes from the ectasia group (sensitivity = 52.17%) and 48/266 eyes from the stable LASIK group (18% false positive). BAD-D had AUC of 0.931 (95% CI: 0.895 to 0.957), with cut-off of 1.29 (sensitivity = 87%; specificity = 92.1%). Formula combining BAD-D, age and RSB provided 100% sensitivity and 94% specificity, with better AUC (0.989; 95% CI: 0.969 to 0.998) than all individual parameters (p>0.001). Conclusion: BAD-D is more accurate than ERSS. Combining clinical data and BAD-D improved ectasia susceptibility screening. Further validation is necessary. Novel combined functions using other topometric and tomographic parameters should be tested to further enhance accuracy. .

Objetivo: Comparar a capacidade de detectar risco de ectasia no pré-operatório de LASIK usando o clássico ERSS (Ectasia Risk Score System) e índice Belin- Ambrósio (BAD- D) do Pentacam; e para testar o benefício de uma abordagem combinada, incluindo BAD-D e dados clínicos. Métodos: Estudo não randomizado retrospectivo envolveu dados pré-operatórios de LASIK de 23 casos que evoluíram para ectasia pós-LASIK e 266 casos estáveis após LASIK com acompanhamento mínimo de 12 meses. Dados préoperatórios clínicos e do Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemanha) foram obtidos para todos os casos. O teste de Mann-Whitney foi realizado para avaliar as diferenças entre grupos. Regressão logística foi utilizada para combinar parâmetros. As áreas sob as curvas Receiver Operating Characteristic (ROC; AUC) foram calculadas para todos os parâmetros e as combinações. Comparações de pares das AUC foram realizadas com método de DeLong. Resultados: Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para a idade, residual leito estromal (RSB), espessura corneana central e BAD- D (p <0,001), mas não para a grau esférico, cilindro ou equivalente esférico (p > 0,05). ERSS foi de três ou mais em 12/23 olhos do grupo ectasia (sensibilidade = 52,17 %) e 48/ 266 olhos do grupo LASIK estável (18% falso positivo). BAD- D teve AUC de 0,931 (IC 95%: 0,895-0,957), com corte de 1,29 (sensibilidade=87%, especificidade=92,1%). A fórmula que combinou BAD-D, idade e RSB, gerou 100% de sensibilidade e especificidade de 94%, com melhor AUC (0,989, IC 95%: 0,969-0,998) do que todos os parâmetros individuais (p>0,001). Conclusão: BAD-D é mais preciso do que ERSS. Combinações de dados clínicos e os BAD-D melhorou a capacidade de identificação ...

Bioestatísticas: conceitos fundamentais e aplicações práticas / Biostatistics: fundamental concepts and practical applications

A bioestatística ganha crescente importância e relevância nos últimos anos, sendo um dos principais pilares da investigação científica. Possui uma série de conceitos e regras que devem ser bem compreendidos para se realizar ou analisar um artigo. Nesta revisão são abordadas algumas das principais ferramentas utilizadas nos trabalhos de interesse da área oftalmológica, suas aplicações e limitações.

The biostatistics has gained significant importance in recent years, being one of the mainstays of current scientific research. It has a series of concepts and rules that must be understood to carry out or analyze an article. In this review we will discuss some of main tools utilized in works of interest in ophthalmology, its applications and limitations.

Técnica para diagnosticar o ceratocone / Best waveform score for diagnosing keratoconus

PURPOSE: To test whether corneal hysteresis (CH) and corneal resistance factor (CRF) can discriminate between keratoconus and normal eyes and to evaluate whether the averages of two consecutive measurements perform differently from the one with the best waveform score (WS) for diagnosing keratoconus. METHODS: ORA measurements for one eye per individual were selected randomly from 53 normal patients and from 27 patients with keratoconus. Two groups were considered the average (CH-Avg, CRF-Avg) and best waveform score (CH-WS, CRF-WS) groups. The Mann–Whitney U-test was used to evaluate whether the variables had similar distributions in the Normal and Keratoconus groups. Receiver operating characteristics (ROC) curves were calculated for each parameter to assess the efficacy for diagnosing keratoconus and the same obtained for each variable were compared pairwise using the Hanley–McNeil test. RESULTS: The CH-Avg, CRF-Avg, CH-WS and CRF-WS differed significantly between the normal and keratoconus groups (p<0.001). The areas under the ROC curve (AUROC) for CH-Avg, CRF-Avg, CH-WS, and CRF-WS were 0.824, 0.873, 0.891, and 0.931, respectively. CH-WS and CRF-WS had significantly better AUROCs than CH-Avg and CRF-Avg, respectively (p=0.001 and 0.002). CONCLUSION: The analysis of the biomechanical properties of the cornea through the ORA method has proved to be an important aid in the diagnosis of keratoconus, regardless of the method used. The best waveform score (WS) measurements were superior to the average of consecutive ORA measurements for diagnosing keratoconus.

OBJETIVO: Testar se a histerese corneana (CH) e o fator de resistência corneano (CRF) podem discriminar olhos com ceratocone e avaliar se a média de duas medidas consecutivas apresenta desempenho diferente da medida única com a melhor waveform score para diagnósticar o ceratocone. MÉTODOS: Foram realizadas medidas do ORA de um olho por indivíduo, selecionados aleatoriamente a partir de 53 pacientes normais e de 27 pacientes com ceratocone. Dois grupos foram considerados: a média (CH-médio, o CRF-médio) e melhor waveform score (CH-WS, CRF-WS). O teste de Mann-Whitney U-teste foi utilizado para avaliar se as variáveis apresentaram distribuições semelhantes entre os grupos. As curvas (ROC) foram calculadas para cada parâmetro para avaliar eficácia no diagnóstico e as obtidas para cada variável foram comparadas usando o teste de Hanley-McNeil. RESULTADOS: CH-médio, CRF-médio, CH-WS e CRF-WS diferiram significativamente entre os grupos (p<0,001). Já as áreas sob a curva ROC para CH-médio, CRF-médio, CH-WS, e CRF-WS foram 0,824, 0,873, 0,891, 0,931, respectivamente. CH-WS e CRF-WS obtiveram AUROCs significativamente melhores do que CH-médio e CRF-médio (p=0,001 e 0,002). CONCLUSÃO: A análise das propriedades biomecânicas da córnea através do ORA demonstrou ser um método auxiliar importante no diagnóstico de ceratocone, independente do método utilizado. As melhores medidas waveform score foram superiores à média das medições consecutivas para o diagnóstico de ceratocone.

ORA waveform-derived biomechanical parameters to distinguish normal from keratoconic eyes / Parâmetros biomecânicos derivados da forma da curva do ORA para discriminar olhos normais de ceratocones

PURPOSE: To evaluate the ability of the Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY) to distinguish between normal and keratoconic eyes, by comparing pressure and waveform signal-derived parameters. METHODS: This retrospective comparative case series study included 112 patients with normal corneas and 41 patients with bilateral keratoconic eyes. One eye from each subject was randomly selected for analysis. Keratoconus diagnosis was based on clinical examinations, including Placido disk-based corneal topography and rotating Scheimpflug corneal tomography. Data from the ORA best waveform score (WS) measurements were extracted using ORA software. Corneal hysteresis (CH), corneal resistance factor (CRF), Goldman-correlated intraocular pressure (IOPg), cornea-compensated intraocular pressure (IOPcc), and 37 parameters derived from the waveform signal were analyzed. Differences in the distributions among the groups were assessed using the Mann-Whitney test. Receiver operating characteristic (ROC) curves were calculated. RESULTS: Statistically significant differences between keratoconic and normal eyes were found in all parameters (p<0.05) except IOPcc and W1. The area under the ROC curve (AUROC) was greater than 0.85 for 11 parameters, including CH (0.852) and CRF (0.895). The parameters related to the area under the waveform peak during the second and first applanations (p2area and p1area) had the best performances, with AUROCs of 0.939 and 0.929, respectively. The AUROCs for CRF, p2area, and p1area were significantly greater than that for CH. CONCLUSION: There are significant differences in biomechanical metrics between normal and keratoconic eyes. Compared with the pressure-derived parameters, corneal hysteresis and corneal resistance factor, novel waveform-derived ORA parameters provide better identification of keratoconus.

OBJETIVO: Avaliar a capacidade do Ocular Response Analyzer (ORA; Reichert Ophthalmic Instruments, Buffalo, NY) em discriminar olhos com ceratocone de olhos normais e comparar parâmetros derivados da pressão dos parâmetros derivados da forma da curva. MÉTODOS:Estudo comparativo retrospectivo série de casos que incluiu 112 pacientes com olhos normais e 41 pacientes com ceratocone bilateral. Um olho de cada indivíduo foi randomicamente selecionado para análise. O diagnóstico de ceratocone foi baseado em exame clínico, incluindo topografia de Plácido e tomografia Scheimpflug. Informação do melhor waveform score foi extraída do software do ORA. Histerese corneana (CH), fator de resistência corneana (CRF), pressão intraocular correlacionada com Goldman (IOPg), pressão intraocular compensada pela córnea (IOPcc) e 37 novos parâmetros derivados da forma da curva do sinal do ORA foram analisados. Diferenças nas distribuições dos grupos foram avaliadas pelo teste Mann-Whitney. Curvas ROC foram calculadas. RESULTADOS: Diferenças estatisticamente significantes foram encontradas entre os olhos normais e ceratocones em todos os parâmetros (p<0,05) salvo IOPcc e W1. A área sob a curva ROC (AUROC) foi maior que 0.85 em 11 parâmetros, incluindo CH (0,852) a CRF (0,895). Os parâmetros relacionados com a área sob o pico da forma de onda durante a segunda e primeira aplanação (p2area e p1area) obtiveram as melhores performances, com AUROCs de 0,939 e 0,929, respectivamente. Os valores de AUROCs do fator de resistência corneana, p2area e p1area foram significativamente maiores que os valores de histerese corneana. CONCLUSÃO: Existem diferenças significantes nas medidas biomecânicas entre olhos normais e com ceratocone. Comparados com os parâmetros derivados da pressão, histerese corneana e fator de resistência corneana, os parâmetros derivados da forma da curva proporcionaram melhor identificação dos ceratocones.

Valor prognóstico da frequência cardíaca como preditor de risco cardiovascular e modulação terapêutica para redução da morbimortalidade / Prognostic value of heart rate as a predictor of cardiovascular risk and therapeutic modulation to reduce morbidity and mortality

A frequência cardíaca de repouso (FCR) elevada é um importante preditor de mortalidade na população geral e, principalmente, nos indivíduos com doença cardiovascular. Vários mecanismos fisiopatológicos plausíveis propostos demonstram que o aumento da FCR determina não só isquemia miocárdica em pacientes com baixa reserva coronariana, mas também maior tensão de cisalhamento sobre as coronárias, aterogênese e efeitos arrítmicos. A modulação da FCR com medidas farmacológicas e não farmacológicas é uma realidade em portadores de insuficiência cardíaca (IC), doenças arterial coronária (DAC) estável e síndromes coronárias agudas (SCA), com benefícios em morbimortalidade...

Radiografia quantitativa hepática de cães tranquilizados com acepromazina / Hepatic quantitative radiography in dogs with acepromazine

O maleato de acepromazina é um dos tranquilizantes mais utilizados em medicina veterinária, podendo causar esplenomegalia, mas não é conhecida a possibilidade de ocorrência de hepatomegalia. Objetivou-se, com o presente estudo, utilizar a radiografia quantitativa com auxilio digital para determinar o tamanho e volume do fígado de cães tranquilizados com acepromazina. Foram radiografados, na projeção lateral direita e ventrodorsal do fígado, nove cães hígidos, antes e após a administração intramuscular de maleato de acepromazina, na dose de 0,1mg kg-1 de peso. Foi possível caracterizar aumento das dimensões hepáticas (P<0,05) entre os diferentes momentos experimentais com forte correlação positiva entre as medidas corpóreas. A técnica radiográfica quantitativa empregada neste estudo caracterizou com precisão o aumento de tamanho e volume hepático nos cães tratados com acepromazina.

The acepromazine is one of the most commonly tranquilizer used in veterinary medicine and its use may cause splenomegaly. However it is not known if it can cause hepatomegaly. The aim of this study is to evaluate the quantitative radiography with digital assistance to determine the liver size and volume of dogs tranquilized with acepromazine. Nine healthy dogs were radiographed in the lateral right and ventral-dorsal liver , before and after intramuscular administration of acepromazine at a dose of 0.1kg-1. It was possible to characterize the size and increase in liver size (P<0.05) between the different experimental moments with a strong positive correlation between the measures liver assets. The quantitative radiographic technique used in this study accurately characterized the increase in size and volume of the liver in dogs treated with acepromazine.

Radiodensidade hepática de cães hígidos por tomografia computadorizada helicoidal / Hepatic radiodensity in healthy dogs by helical computed tomography

Os objetivos do presente estudo são obter valores médios de radiodensidade do parênquima hepático de cães normais e descrever a adaptação na espécie canina de uma técnica de mensuração da densidade tomográfica já utilizada em humanos. Para a realização do estudo, foram adquiridos exames tomográficos do fígado de oito cães hígidos adultos jovens, sem distinção de sexo ou raça. Após a realização do exame, foram obtidos valores médios de radiodensidade de três regiões de interesse (ROIs) do parênquima hepático em três diferentes níveis de corte. Além disso, foi realizada a análise de uma região de interesse do parênquima esplênico em três diferentes níveis de corte para uma avaliação comparativa entre os órgãos. Observou-se, no grupo avaliado, um valor médio de atenuação HU de 59,58±3,34 unidades Hounsfield (HU). A diferença de densidade entre o parênquima hepático e o esplênico foi, em média, de 4,69±7,77HU. No presente estudo, o exame de tomografia computadorizada demonstrou ser uma técnica com alta sensibilidade para estimar a radiodensidade do parênquima hepático. O estabelecimento de valores de normalidade e a padronização de uma metodologia de avaliação permitem melhor caracterização de alterações na radiodensidade pelo exame tomográfico, auxiliando no estabelecimento de um diagnóstico e minimizando a necessidade de exames invasivos.

The objectives of the study reported here were to obtain medium values of hepatic parenchyma radiodensity in healthy dogs, and also describe the adaptation in canine specie of a tomographic density measurement technique, which has already been used in humans. For the accomplishment of this study tomographic exams were realized in eight young dogs without sex or breed definition. After the exams, the liver's degree of HU attenuation was determined through a mean value of three selected regions of interest (ROI) in hepatic parenchyma obtained in three different levels of cut. Additionally, a region of interest in the splenic parenchyma was analyzed in three different levels of cut for comparative evaluation between the organs. In the experimental group it was observed an X-ray attenuation mean value of 59.58±3.34 Hounsfield Units (HU). The density difference between hepatic and splenic parenchyma was a mean value of 4.69±7.77HU. In the present study, it was observed that computed tomography is a technique with high sensitivity to estimate hepatic parenchyma density. The establishment of reference values and the standardizing of an evaluation methodology allow a better characterization of radiodensity changes in the tomographic exams, assisting in establishing a diagnosis and minimizing the necessity of invasive testing to the patient.